Брусилова, елена анатольевна

Медицинское образование: 8 лет vs до 15 лет

В нашей стране врачи могут учиться и бесплатно, и за деньги. Будущий доктор оканчивает школу, потом поступает в медицинский ВУЗ и учится там шесть лет. Прежде чем начать практиковать, нужно пройти два года ординатуры, во время которой вчерашний студент оттачивает практические навыки. После ординатуры врач имеет право устроиться на работу по специальности — в государственную или частную больницу. Медицинское образование в России занимает восемь лет.

В США обучение врача почти всегда платное, длится дольше и устроено гораздо сложнее. После окончания начальной (еlementary), средней (middle) и старшей (high) школы будущий врач идет в колледж, в котором проводит четыре года. Спортсмены, солдаты-герои, музыканты и школьники-отличники могут учиться бесплатно или с большой скидкой. Всем остальным за колледж придется платить. Детям, которые живут в этом штате — поменьше, порядка 18–20 тысяч долларов в год. Приезжим из других штатов и иностранным студентам — побольше, порядка 54–55 тысяч долларов в год.

После колледжа студент сдает MCAT (Medical College Admission Test), после которого может подавать документы в высшую медицинскую школу (Medical School), где придется провести еще четыре года. Обучение там стоит около 50 тясяч долларов в год. Поэтому большинство будущих врачей берут в банке заем и отдают его 10–15 лет.

После медицинской школы студент должен пройти через платный многоуровневый экзамен — USMLE (United States Medical Licensing Exam). Первые две части теста, теоретическую и практическую, будущий врач сдает сразу после обучения, а завершающую — после ординатуры. Для врачей разных специальностей время ординатуры разное: терапевты и семейные врачи учатся по три года, а хирурги — пять лет.

Врач-ординатор уже работает в госпитале, но полноправным специалистом считаться не может. Ему платят деньги, но очень небольшие — около 2000–3000 долларов в месяц. Успешно завершивший обучение врач получает 10–20 тысяч.

После того, как врач сдаст последнюю часть USMLE, и получит постоянную лицензию, он имеет право начать практиковать в одиночку. Однако, если он хочет получить узкую специализацию — скажем, по кардиологии или нейрохирургии — ему придется доучиваться по программе fellowship, которая длится еще два—четыре года.

Получается, медицинское образование в США занимает минимум 11 лет. А если речь идет о сложной специальности, то учеба может продолжаться все 15 лет.

Врач в смартфоне

Взрывной рост цифровой медицины на фоне пандемии уже не остановить, считают эксперты. Данные VEB Ventures говорят о том, что такой вид оказания медпомощи стал за последние три года популярнее в 29 раз.Только за восемь месяцев 2020 года (с апреля по декабрь) объем отечественного рынка телемедицины увеличился в денежном выражении на $35 млн, что почти вдвое превышает его совокупный рост в период 2017—2019 гг. В дальнейшем он будет прибавлять более чем 100% в год, уверены специалисты. К 2030-му половину всех пациентов врачи будут принимать не в кабинете, а перед монитором компьютера или экраном смартфона.Наибольшим спросом сейчас пользуются дистанционная помощь специалистов частных клиник. Это обусловлено рядом причин. Ключевая — это экономия времени и средств. На прием не нужно ехать через весь город, время ожидания не превышает 10 минут, а сама онлайн-консультация обходится на 20—50% дешевле, чем первичный прием в коммерческом медучреждении.Занять свою нишу на таком перспективном рынке сегодня хотели бы многие компании. По данным RB.RU, за время пандемии COVID-19 количество клиник-партнеров телемедицинской компании iBolit, которая предоставляет учреждениям возможность проводить онлайн-консультации, выросло в четыре раза. Бизнесмен Владимир Евтушенков — основатель и акционер АФК «Система» — убежден, что львиная доля доходов в любой отрасли приходится на одну-две компании, лидирующие в своем сегменте. Другие игроки делят между собой остатки рынка. Поэтому все активы, входящие в корпорацию Евтушенкова, стараются занять ведущие позиции.

Бизнесмен Владимир Евтушенков — основатель и акционер АФК «Система» — убежден, что львиная доля доходов в любой отрасли приходится на одну-две компании, лидирующие в своем сегменте

Это касается и сети частных клиник «Медси», основанной Евтушенковым в 1996 г. Этот крупнейший игрок федерального уровня запустил платформу SmartMed для развития цифрового здравоохранения и одноименное приложение сразу же, как вступил в силу закон о телемедицине в России. При этом разработка онлайн-сервиса совместно с МТС началась еще до легализации оказания такого вида услуг. Сегодня он представляет собой практически полноценную «больницу в кармане» и дает возможность:

консультироваться с врачами-терапевтами и узкопрофильными специалистами по видеосвязи или в чате независимо от места нахождения;
хранить электронную медкарту в защищенном сегменте «облака» #CloudMTC и моментально получать к ней доступ со смартфона;
вызвать на дом врача (в том числе при необходимости оказания неотложой помощи);
записываться на прием в клинику.

Вся медицинская «биография» пациента, включая результаты анализов и назначения врача, также хранятся в приложении. Популярность платформы в пандемийном 2020-м выросла в четыре раза. Специалисты медицинской компании Евтушенкова в прошлом году оказали более 35 тыс. консультаций дистанционно. В том числе — бесплатных: терапевты и педиатры частных клиник сети в самый разгар первой волны пандемии (в апреле) принимали телепациентов на безвозмездной основе.Количество пользователей SmartMed продолжило расти и в текущем году — на треть в каждом квартале. К сентябрю количество скачиваний приложения сети частных клиник Владимира Евтушенкова превысило 1 млн. За восемь месяцев 2021-го число дистанционных консультаций превысило 27 тыс. Их оказывают свыше 600 практикующих врачей «Медси», в числе которых кандидаты медицинских наук.

Новый вызов

— Борьбу с пандемией принято ассоциировать с государственным здравоохранением. Повлияла ли она на частные медицинские компании?

— Пандемия трансформировала рынок медицины. Вся система здравоохранения сейчас находится под высокой нагрузкой, включая и частный сектор. На сегодня стационарное лечение в «Медси» прошли более 10 тыс. человек, мы осуществили более 350 тыс. выездов на дом, сделали более 600 тыс. ПЦР-тестов.

Изменился и пациент. У людей появилась мотивация быть здоровыми, заботиться о себе и близких. Мы наблюдаем эффект отложенного спроса.

Как в крупных городах, так и в регионах главный критерий выбора клиники пациентом — профессиональная медицинская компетенция, доверие к врачу и высокая сервисная составляющая. Частная медицина способна удовлетворить этот запрос.

«Медси» работает на рынке уже давно: в начале ноября нам исполнилось 25 лет. Сейчас у нас 54 клиники в России, более 9,5 млн посещений в год.

— С какими рисками столкнулись частные организации? Что поменяла пандемия в стратегиях и подходах компаний?

— Для бизнес-моделей всех передовых игроков рынка пандемия стала серьезной проверкой. «Медси» первой среди частного сектора открыла инфекционный стационар на 500 коек, включая реанимацию, на базе Клинической больницы в Отрадном и начала принимать пациентов с коронавирусом.

Мы решали огромное количество задач: закупка ИВЛ, средств индивидуальной защиты для врачей, лекарств. Совместно с врачами из государственных медучреждений и с зарубежными коллегами разрабатывали протоколы лечения. Пришлось полностью изменить работу всех активов, заново обучать персонал и построить эффективный бизнес процесс.

Но появился мощный импульс для внедрения технологий и инноваций. Мы разработали целый комплекс решений по борьбе с COVID-19, стали активно использовать технологии искусственного интеллекта.

Как уменьшить предубеждения?

Поскольку предрассудки основаны на дезинформации, казалось бы, что в первую очередь необходимо предоставить точную информацию о группах людей, ставших жертвами предрассудков. Однако часто такие усилия не приносят результатов.

Исследования показывают, что обычного образования людей недостаточно, чтобы изменить их неправильное отношение к кому-то или чему-то. Обычно люди не хотят признавать свою неправоту, пока их не убедит опыт. А иногда и этого недостаточно. Поэтому специалисты придумали интересные методы уменьшения предубеждений.

Успешный метод уменьшения предубеждений – помещение двух групп в ситуации, когда они могут испытывать взаимозависимость

Это возможно, когда две или более группы нуждаются друг в друге и должны полагаться друг на друга для достижения цели, важной для всех участников. . Известно, что неприятности и кризисные ситуации сближают людей и влияют на снижение враждебного поведения

Тем не менее предрассудки появятся снова, но в гораздо меньшей степени среди тех, кто испытал совместное сотрудничество

Известно, что неприятности и кризисные ситуации сближают людей и влияют на снижение враждебного поведения. Тем не менее предрассудки появятся снова, но в гораздо меньшей степени среди тех, кто испытал совместное сотрудничество.

Ещё один полезный метод уменьшения степени предубеждений называется «уроком пазлов». Это методика разработана для уменьшения предрассудков и повышения самооценки детей. Для этого дети делятся на небольшие смешанные группы, где успехи в учебе каждого ребенка зависят от сверстников. В отличие от традиционной обстановки класса, в которой дети соревнуются друг с другом, в экспериментальном классе ученики зависят друг от друга и учатся сотрудничать и помогать друг другу.

Про персонал

Сколько сотрудников у вас в прямом подчинении? Как вы строите работу с персоналом?

У нас более 6000 сотрудников, включая 2 100 медицинских специалистов. Есть медицинский блок, есть руководители медицинских организаций — это все те, кто непосредственно находится у меня в подчинении. В структуре МЕДСИ 38 организаций, получается, что у меня 38 прямых подчиненных, не считая медицинского блока, который находится в управляющей компании. Естественно, я, как медицинский директор, не управляю работой заведующего кардио-реанимацией. Это удел начальника медицинской части по профилю и, соответственно, главного врача клинической больницы.

Где много людей, там и много проблем?

Это факт. Поэтому я не взаимодействую со всеми главными врачами. Повторюсь, у нас трехуровневая система управления, а саму структуру можно разделить на кластеры. Таких кластеров сейчас у нас в Москве и Московском регионе всего пять. Клиническая больница в Отрадном со своими клиниками первичного приема, со своим консультативно-диагностическим отделом. Аналогичная Клиническая больница в Боткинском проезде, Клинико-диагностический центр на Белорусской, на Красной Пресне, в Грохольском переулке. Отдельно у нас еще детский блок.

Управление конфликтами с клиентами

Знание основных принципов и правил психологии общения, этики межличностных отношений и конфликтологии сегодня являются такими же важными профессиональными характеристиками, как и владение навыками массажа, стрижки, уходов

Руководитель салона красоты или клиники косметологии должен при найме персонала обращать внимание на особенности личности, исключая появление в коллективе людей с неврозом характера, психоэмоциональными расстройствами. Ведь конфликтные ситуации возникают не только между персоналом и клиентами, но и внутри трудового коллектива, что не может не сказаться на общей атмосфере заведения и состоянии клиентов

Для более точной оценки сотрудников рекомендуется привлекать на собеседования и аттестации профессиональных психологов, проводить психометрическое тестирование.

Наряду с совершенствованием профессиональных умений, персоналу салона необходимо постоянно прививать навыки психологии общения, в том числе и урегулирования конфликтов.

Алгоритмы работы с конфликтными клиентами и разрешения спорных ситуаций должны быть четко сформулированы и прописаны в виде протоколов и скриптов, которые в обязательном порядке изучаются всеми категориями сотрудников и отрабатываются на тренингах.

10 рекомендаций руководителю по предотвращению конфликтных ситуаций

Перечислим основные способы разрешения конфликтов на предприятии, которые помогут руководителю избежать их возникновения и развития.

Следует осуществлять подбор и распределение сотрудников по должностям в соответствии с их профессиональными и личностными психологическими качествами.
Ни в коем случае не позволяйте нарушать свое единоначалие.
Выступайте на защиту своих сотрудников в случае возникновения угрозы извне.
Определите четкие корпоративные правила, а также систему поощрений и наказаний сотрудников в результате их выполнения или непризнания. Следует развивать и поддерживать корпоративные стандарты и ценности
Разработайте регламент, согласно которому должны строиться взаимоотношения работников компании.
Обращайте внимание на характер и поведение людей с целью выявить среди них способных к конфликтам

Они могут иметь не совсем адекватную самооценку; стремиться доминировать над окружающими; отказываться от попыток преодолеть прежние, ставшие неактуальными, традиции; также такие люди зачастую являются слишком прямолинейными и эмоциональными.
Важно избегать перехода на личности, не пользоваться такими запрещенными приемами: «Я требую от вас…», «Вы обязаны…», «Вы не способны этого понять…», «Это последнее мое предупреждение…», «Чем вы в данный момент заняты?» и так далее.
Следует оставаться спокойным в любых ситуациях, вести себя в соответствии с должностным статусом
Нужно соблюдать нейтралитет в случае возникновения разногласий между сотрудниками и выступать в роли третьей стороны, помогая разобраться в фактах и найти конструктивное решение в спорной ситуации.
Важно создать и поддерживать в рабочем коллективе доверительную атмосферу.
Необходимо признавать собственные ошибки и быть способным отменить неверные решения.

Подводя итог, обратим внимание на очень важный момент

Для того чтобы суметь предупредить конфликтную ситуацию, важно уметь ее спрогнозировать. Под прогнозом понимается предположение вероятности будущего конфликта с некой возможностью определить место и время его развития

Прогноз будет иметь свою научную и практическую ценность, если в его основе лежит обоснованность и достоверность.

Под прогнозом понимается предположение вероятности будущего конфликта с некой возможностью определить место и время его развития. Прогноз будет иметь свою научную и практическую ценность, если в его основе лежит обоснованность и достоверность.

К главным способам прогнозирования конфликта относятся: умение экстраполировать имеющиеся обстоятельства на будущее состояние всей системы; способность смоделировать предполагаемую спорную ситуацию; статистический метод и опрашивание экспертов. По возможности всеми этими способами рекомендуется пользоваться на постоянной основе.

По каким симптомам ставится диагноз «биполярное расстройство»? Как проявляется болезнь?

Болезнь БАР характеризуется сильными перепадами настроения. Настроение на несколько месяцев, недель или (реже) на несколько часов «впадает в крайности» — становится слишком веселым и слишком плохим.

Мания или гипомания — это повышенное настроение и бурная физическая и психическая активность

Умственная деятельность становится неоднородной — внимание улавливает каждую деталь, но его сложно надолго сконцентрировать на чем-то одном. Мысли постоянно «скачут», одна идея быстро сменяется другой

Все эмоции усиливаются: радость — до эйфории, раздражение и обида — до агрессии, подозрительность — до паранойи. Физическая активность также повышается: спать почти не хочется (три часа сна кажется достаточно), сексуальное влечение возрастает. Поведение становится импульсивным, безрассудным, иногда даже авантюрным и эксцентричным. Человек может стать одержимым какой-то идеей. В эпизоде мании могут появиться бред и галлюцинации.

Гипомания нравится всем, кто ее хотя бы раз переживал. При гипомании, в отличие от мании, реже возникают бред или галлюцинации, сохраняется критичность, агрессия ниже. Тем не менее, гипомания — это не нормальное для психики состояние, мозг работает в усиленном режиме. На ускорение психических процессов идут резервные ресурсы, а когда они заканчиваются, наступает полное истощение. При гипомании психика как бы бежит спринт. Представьте, если вы всю жизнь будете только бегать — организм быстро истощится и износится. Так же и с психикой. Гипомания может переходить в более неприятные состояния — манию или депрессию.

Другим признаком биполярного расстройства будет не просто плохое настроение, а депрессия, от легкой непродолжительной до тяжелой длительной. Здесь все наоборот. Активность падает: когда нужно что-то делать, нет ни сил, ни желания

Умственная деятельность дается еще сложнее: кроме отсутствия желания и сил, сложно сконцентрировать внимание, вспомнить, проанализировать, принять решение. Переживание эмоций притупляется, за исключением обостряющихся обидчивости, чувства вины, безысходности, растерянности, тревоги или безразличия

Меняется аппетит, появляется бессонница или чрезмерная сонливость. Даже если вы очень жизнелюбивый человек, при тяжелой депрессии появляются суицидальные мысли. При выраженной депрессии могут возникать бредовые идеи, галлюцинации.

Эти фазы могут сменять друг друга, могут проявляться одновременно. Длительное время может проявляться только один полюс — тогда даже врачи вместо правильного диагноза «БАР» могут сначала поставить «депрессию». Перерывы между эпизодами (интермиссии) у всех разные — это может быть месяц, год, три года, пять лет.

У здорового человека смены активности психических процессов не столь контрастны, в большей степени поддаются регулированию. Они не приводят к ухудшению повседневного функционирования — человек может успешно справляться с возлагаемыми на него профессиональными, академическими обязанностями, устанавливать и поддерживать отношения с окружающими.

Стратегия развития

— Многие частные компании работают в рамках программы ОМС. Насколько это выгодно для участников рынка?

— Участие в системе ОМС не является экономически выгодным. Низкие тарифы не позволяют частным компаниям заработать. Иногда тарифы просто убыточны и не покрывают даже себестоимость оказанных услуг. При этом у нас есть дорогостоящее оборудование и все необходимые медицинские компетенции, чтобы лечить сложные заболевания. Нужны лишь честные правила игры: упрощение доступа частников к системе госгарантий и повышение прозрачности ценообразования в ОМС.

Мы работаем по ОМС и в Москве, и в регионах. Выполняем все объемы, которые выделяются нам по системе госгарантий. Пока это небольшие объемы, но мы рассчитываем на их дальнейшее увеличение.

— Во время пандемии много говорили о разнице в уровне лечения, которое обеспечивает столичное и региональное здравоохранение. На ваш взгляд, есть ли перспективы у частной медицины в регионах?

— Чтобы рынок в регионах развивался, государство и медицинские организации должны сотрудничать. Строить современные клиники, закупать лучшее оборудование, повышать уровень квалификации врачей.

Мы активно растем в Москве и Московской области, в других субъектах России. Ведем переговоры с регионами, где планируем открывать клиники под те виды медицинской помощи, в которых они испытывают наибольший дефицит. Пора уже перестать делить нас на частные или государственные и сосредоточиться на здоровье пациента.

Как выйти за пределы своей аудитории

Есть люди, которые стараются не задумываться о страшных диагнозах и боятся заняться своим здоровьем. Зачастую женщины готовы ездить весь день по городу и искать определенную модель туфель, но не готовы потратить 30 минут на визит к врачу

Для такой аудитории мы рассказываем о важности ранней диагностики. Например, мы запустили социальную рекламу на тему онкологии, где говорится о том, что, если проблему найти на первой-второй стадии, заболевание лечится в 98 % случаев

В конце прошлого года начали акцию «Моя отговорка» – придите и получите бесплатное УЗИ, если расскажете, как отговаривали себя идти («у меня много работы», «начну с Нового года», «само пройдет», «я пью травы» и т. д.).

Я и сама, как лидер медицинской компании, продвигаю ответственное отношение каждого к своему здоровью. В такой сфере очень важна публичность руководителя. Я часто даю интервью, занимаюсь научно-просветительской деятельностью, рассказываю, что не надо больше ездить на чекапы и лечение за границу – теперь все необходимые медуслуги высокого качества можно получить и в России.

Факторы развития рынка коммерческой медицины

По мнению экспертов, развитие сектора коммерческой медицины будет происходить за счет существенных инвестиций в открытие новых медицинских центров, расширение существующих клиник, а также приобретения крупными сетевыми компаниями мелких игроков. Рост инвестиций, в том числе со стороны крупных сетей, объясняется перспективами в дальнейшем окупить их за счет расширения присутствия в системе ОМС, в случае если государство пойдет навстречу частным клиникам в части увеличения квот и тарифов.

Ожидается, что на рынке частной медицины произойдет укрупнение традиционных провайдеров медицинских услуг (клиник, больниц), в первую очередь в крупных городах. Этот процесс начался еще до пандемии: в 2019 году 38% участников рынка частной медицины в качестве значимого тренда выделяли консолидацию и укрупнение сетевых игроков. Под воздействием пандемии он может ускориться: небольшим клиникам все сложнее конкурировать с крупными медицинскими сетями, а в перспективе и с государственными лечебными учреждениями. Диагностику и лечение, которые небольшие клиники в состоянии реализовать на своих площадях, можно будет осуществлять дистанционно. Перечень услуг, которые можно будет получить дистанционно в удобном для пациента виде, и количество заболеваний, которые не требуют личных и регулярных визитов в больницу, будут постоянно расти. Специалисты называют этот процесс «ритейлизацией» медицинских услуг.

На развитие рынка платных медицинских услуг будет влиять и укрепление конкурентных преимуществ частных организаций, включая, но не ограничиваясь:

расширение направлений медицинских услуг и развитие узкоспециализированных направлений;
внедрение телемедицинских консультаций;
высокий уровень квалификации врачебного персонала;
повышение сервисной составляющей (комфортные условия приемов для пациентов, в том числе работа в праздники и выходные дни, наличие удобных дистанционных сервисов обслуживания, таких как онлайн-запись, мобильное приложение и личный кабинет).

Увеличению объемов коммерческой медицины будет способствовать и рост участия частных клиник в системе ОМС по направлению ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Существенные изменения могут произойти только в случае упрощения доступа частных организаций к системе государственных гарантий и либерализации / повышения прозрачности ценообразования в ОМС.

Рост платных медицинских услуг будет обеспечиваться и за счет развития диагностических возможностей частной медицины и внедрения инновационных технологий диагностики и лечения, что будет приводить к увеличению количества пациентов.

В ближайшие годы изменится и культура потребления медицинских услуг, в результате чего более молодое поколение будет отдавать предпочтение качественной медицинской помощи в частных клиниках, а также создаст более высокий спрос на услуги профилактики здоровья.

Среди других факторов роста рынка коммерческой медицины стоит назвать развитие медицинского туризма, а также уменьшение теневого рынка медицинских услуг в результате его перераспределения в пользу государственных и частных МО, работающих по белым схемам.

Прогнозируя дальнейшее развитие отрасли, в долгосрочной перспективе рынок будет представлен ограниченным количеством многопрофильных игроков в высоком ценовом сегменте и частными клиниками в ряде наиболее востребованных терапевтических областей (например, стоматология, офтальмологическая хирургия, женские консультации).

Как внедрить корпоративную культуру

Самое главное здесь – личный пример, даже в мелочах. Если ты идешь по клинике, видишь, что разбросаны журналы в зоне ожидания, и не обращаешь внимания, то вряд ли идущий следом врач или медсестра заметят проблему. Они будут ждать, пока придет клининг. То же самое с атмосферой. Я всегда на наших совещаниях стараюсь врачей заряжать позитивом. Потому что, если главврач ходит с недовольным лицом, то врачи и младший медицинский персонал копируют его поведение.

Мы много работаем над сервисом и прощаемся с теми, кто грубо или некорректно общается с пациентами. Мы разбираем жалобы по четкому алгоритму. Как правило, после одной-двух мы расстаемся с сотрудником, потому что иначе невозможно поменять внутреннюю корпоративную культуру.